植牙手術可以恢復跟真牙相同的咬合力，是很多人解決缺牙問題的優先選項，但手術價格比較高也讓很多人因此卻步，如果想要減輕經濟負擔，就必須尋求植牙保險的協助，但究竟哪些保險有植牙理賠？植牙保險又該如何申請？接下來，跟著本文整理的植牙保險介紹，了解植牙理賠的範圍及規定，幫你減輕經濟負擔。

 

哪些保險有植牙理賠？植牙手術保險規定及限制

一般植牙常見的保險理賠可分為醫療險、意外險與牙齒險，以下分別介紹理賠規定及限制。

 

植牙保險 1.醫療險

‧因疾病引起，如根管治療、蛀牙等，後續選擇植牙、裝牙冠、假牙不予理賠。

‧因意外引起，在額度內全賠，除非有特別設定限額。

‧若契約有「門診手術」條款即可以理賠手術費用（除健保227限制不賠）。

1. 部分保險公司雖給付牙科手術，但只限住院手術。

2. 有少數幾家保險公司的寫法是：「非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術」或「非因治療目的之牙齒手術」，意思是，只要是因治療目的執行牙齒手術，不論住院或門診都有理賠。

‧門診手術為固定金額理賠，可開立項目：牙周翻瓣術、骨誘導再生術、鼻竇增高術、齒槽成型術、清創、修整、切除。

‧實支實付為憑單實報實銷，可開立項目：雜費、耗材、骨粉、膠原蛋白、縫線、麻藥、止痛針、再生膜、X光/斷層掃描、牙周病治療

 

【全民健康保險醫療費用支付標準227限制】

西醫（第二部）→ 特定診療（第二章）→ 手術（第七節）如果你的健保項目不在（第七節）裡頭，就叫做「非 227 手術」。如果你的保單條款，並沒有提到「健保第二部第二章第七節」這類文字，這種條款就不會受到 227 的限制。

 

植牙保險 2.意外險

‧實支傷害醫療險必須符合「外來、突發、非疾病」的必要性植牙，如因車禍斷牙必須植牙，才會在理賠額度內予以理賠。

‧牙齒意外險有一項除外責任，若是投保前已經接受根管治療、蛀牙、嚴重牙周病的恆齒，後續選擇植牙、裝牙冠、假牙治療就不予理賠。

‧如果遭受意外導致缺牙，就可以理賠，但以一次為限。「一次為限」的意義在於發生這些事故時，植牙附屬品可能長期使用下會有所消耗，得重新替換新的，此自然消耗的花費並非醫療險承保範圍，因此用「一次為限」來加以規範。

‧一般意外險理賠範圍

‧手術費：手術定義為「麻醉、切開、縫合」

‧義齒費用：假牙、植牙

1. 醫療雜費：補骨費用、X光費用、再生膜醫材等

2. 醫師診斷主訴：原因＝斷裂

（以上為有限額度，無法全額給付）

‧意外險會以失能等級為給付標準，口腔屬於咀嚼吞嚥及言語機能障礙，包括3種失能等級。

第1級失能：永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者

第5級失能：咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者

第7級失能：咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者

 

植牙保險 3.牙齒險

牙齒險保單是市場極為創新的產品，為牙齒醫療行為的專屬保單，保障範圍以牙周疾病、蛀牙及意外導致植牙、裝假牙費用為主。此類型保單通常有承保年齡、保障時限、無法續保等限制，且須投保滿30日後才可認定理賠，如果有植牙需求再購買保單，就會影響理賠結果。

 

 

哪些牙科相關項目無法理賠？

看完植牙保險相關的理賠限制之後，接下來為你整理無法理賠的牙科相關項目，作為申請牙齒保險的參考。

1. 以美容外科為目的的牙科治療（但為重建咀嚼基本功能所作之必要整型，不在此限）。

2. 外觀可見之天生畸形。

3. 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

4. 裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。

5. 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

 

植牙理賠申請時要準備哪些文件？

要申請理賠時，需要填寫植牙理賠申請書（格式依各家保險公司規定），並提供醫療相關證明，完整理賠文件包括：

1.醫師開立診斷證明書：

需清楚記錄手術日期、治療項目、治療牙位、治療顆數，及手術過程（包括麻醉、翻瓣、補骨、縫合等）。

2.療程期間的病歷紀錄：

需有初診日期、主訴、主次診斷。

3.植牙前的X光片：

證實植牙屬於「必要性醫療行為」，實支醫療險就會啟動理賠機制。

4.療程期間的健保收據：

每次回診是否申報健保，需有部分負擔金額，證實為健保身分就醫。

5.手術當天的費用明細：

需有療程總金額、並詳實記載支出項目與相對應的金額。
 

 

植牙理賠注意事項，申請植牙保險時要注意4大重點

根據壽險業者內部統計資料發現，民眾在申請保險理賠時，最容易忽略申請文件內容及資料的完整性（文件不齊、同一事故重覆申請、保單停效或非保險期間、非門診手術、非門診治療等），以及對可理賠項目認知錯誤的爭議，以下4個重點要特別注意，才能保障植牙理賠的權益。

1. 注意檢附文件的完整性，會影響 「理賠金額」或「延後核發」

2. 仔細檢查診斷證明書內容 ，會影響「理賠成效及權益」

3. 申請保險理賠的期限為2年內

4. 實支醫療險並沒有總理賠金額上限，只要每次醫療時間需間隔14天以上，就會重新計算各項理賠額度。

綜所上述，申請牙科保險理賠時，有很多細節要注意，如果有流程不清楚的地方，尊榮美學牙醫有足夠的專業與經驗能開立合格的診斷收據文件，提供您安心且有保障的醫療服務並協助您順利理賠。

以上內容僅供參考，保險商品詳細內容請參閱保單條款